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排卵日の症状
42.帝王切開
何らかの理由で経膣分娩が難しい場合の分娩方法に、帝王切開があります。帝王切開の手術の手順は、腹膜を切開した後、子宮壁を切開します。胎児を取り出し、胎盤を取り出した後に縫合します。
帝王切開は簡便な手術で、時間も短いため、最初からこの分娩方法を選択する人もいます。ただし、一般的には、出産間際になって、経膣分娩が不可能と判断されて緊急手術として帝王切開が選択される場合が多いようです。まさかの時のために、帝王切開の知識を備えておきたいものです。
帝王切開には、詳しくみると、2種類の切開方法があります。1つは、へそから下に縦方向に向かって切開する方法で、もう1つは、下腹部を横方向に向かって切開する方法です。縦切開は横切開に比べ、手術時間が短縮できる一方、手術跡が残ってしまうため、現在では、一般的に横方向の手術が行われているようです。手術時間は1時間前後です。
具体的な流れは以下のようになります。
�＾綮佞�ら、帝王切開の説明を受ける。
�◆崋蟒册碓媾顱廚傍�名捺印する。
�２縞�部の剃毛・消毒
�に秧譟焚屡梢繁秧譟�
�ゲ縞�部切開
��子宮壁を切開
�О澆諒佞蠅魏，靴董�下腹部からゆっくりと赤ん坊を取り出す。
�┝蟒僖好織奪佞�ら赤ん坊のことを告げられ、対面させてもらう。
��全身麻酔をかけ、傷口を縫合する。
��手術室から回復室に運ばれる。夫以外は面会謝絶。
帝王切開になる場合には、以下のような場合があります。
�―電戮稜タ叡翔脳匹両豺�
重度の妊娠中毒症の場合、経膣分娩では、負担が大きすぎるため、母子への危険回避のため、帝王切開が選択されます。
�∩庵崑枷廚両豺�
前置胎盤で、胎盤が子宮口を完全にふさいでいる場合には帝王切開が選択されます。
��児頭骨盤不適合の場合
胎児の頭の大きさが母体の骨盤よりも大きい場合には、骨盤をくぐり抜けることができないため、帝王切開となります。
�さ媚劼両豺�
�チ仍劼両豺�
�α芦鵝�帝王切開を利用している場合
前のお産が帝王切開を利用している場合、子宮破裂が生じる可能性があります。もっとも必ず起こるというわけではないため、経膣分娩も可能です。
��破水してから24時間経過後も分娩の見込みがない場合、胎児が低酸素状態など危険な状態にある場合、母体に危険が生じ得る場合にも、帝王切開が選択されます。
帝王切開は普通分娩に比べ、入院が長くかかります。また、その分、費用負担も大きくなります。しかし、入院が長くかかるということは、病院の専門スタッフの手助けで、安全に乳児の世話ができるというメリットでもあります。他方、増加した費用の件に関しても、帝王切開が医療行為に含まれることから健康保険が適用になる上、役所への申請で、高額療養費が給付されることになります。つまり、帝王切開をした方が費用的にうまみが多いのです。もちろん、費用だけのメリットで、体にメスを入れることを許容すること自体は避けなければなりませんが、帝王切開という選択肢は、決して出産においては必ずしも2番手の選択だとは限らないという点は了知しておいた方がよいでしょう。逆に言えば、帝王切開だからといって卑屈になる必要はまったくない、ということです。
帝王切開は簡便な手術で、時間も短いため、最初からこの分娩方法を選択する人もいます。ただし、一般的には、出産間際になって、経膣分娩が不可能と判断されて緊急手術として帝王切開が選択される場合が多いようです。まさかの時のために、帝王切開の知識を備えておきたいものです。
帝王切開には、詳しくみると、2種類の切開方法があります。1つは、へそから下に縦方向に向かって切開する方法で、もう1つは、下腹部を横方向に向かって切開する方法です。縦切開は横切開に比べ、手術時間が短縮できる一方、手術跡が残ってしまうため、現在では、一般的に横方向の手術が行われているようです。手術時間は1時間前後です。
具体的な流れは以下のようになります。
�＾綮佞�ら、帝王切開の説明を受ける。
�◆崋蟒册碓媾顱廚傍�名捺印する。
�２縞�部の剃毛・消毒
�に秧譟焚屡梢繁秧譟�
�ゲ縞�部切開
��子宮壁を切開
�О澆諒佞蠅魏，靴董�下腹部からゆっくりと赤ん坊を取り出す。
�┝蟒僖好織奪佞�ら赤ん坊のことを告げられ、対面させてもらう。
��全身麻酔をかけ、傷口を縫合する。
��手術室から回復室に運ばれる。夫以外は面会謝絶。
帝王切開になる場合には、以下のような場合があります。
�―電戮稜タ叡翔脳匹両豺�
重度の妊娠中毒症の場合、経膣分娩では、負担が大きすぎるため、母子への危険回避のため、帝王切開が選択されます。
�∩庵崑枷廚両豺�
前置胎盤で、胎盤が子宮口を完全にふさいでいる場合には帝王切開が選択されます。
��児頭骨盤不適合の場合
胎児の頭の大きさが母体の骨盤よりも大きい場合には、骨盤をくぐり抜けることができないため、帝王切開となります。
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�α芦鵝�帝王切開を利用している場合
前のお産が帝王切開を利用している場合、子宮破裂が生じる可能性があります。もっとも必ず起こるというわけではないため、経膣分娩も可能です。
��破水してから24時間経過後も分娩の見込みがない場合、胎児が低酸素状態など危険な状態にある場合、母体に危険が生じ得る場合にも、帝王切開が選択されます。
帝王切開は普通分娩に比べ、入院が長くかかります。また、その分、費用負担も大きくなります。しかし、入院が長くかかるということは、病院の専門スタッフの手助けで、安全に乳児の世話ができるというメリットでもあります。他方、増加した費用の件に関しても、帝王切開が医療行為に含まれることから健康保険が適用になる上、役所への申請で、高額療養費が給付されることになります。つまり、帝王切開をした方が費用的にうまみが多いのです。もちろん、費用だけのメリットで、体にメスを入れることを許容すること自体は避けなければなりませんが、帝王切開という選択肢は、決して出産においては必ずしも2番手の選択だとは限らないという点は了知しておいた方がよいでしょう。逆に言えば、帝王切開だからといって卑屈になる必要はまったくない、ということです。
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41.出産に関するリスク要因‐その他
�．薀ぅ愁勝璽猊�
細胞内では体内で不要となった物質を分解するために、数多くの酵素が共同作業をしています。これらの酵素のどれか一つでも働かなくなると、体内に不要物質が蓄積することになって、最終的に体内の機能障害を引き起こす原因となります。この酵素が欠損することで引き起こされる病気を総称して、ライソゾーム病と呼んでいます。欠損する酵素によって、ムコ多糖症、副腎白質ジストロフィー、テイサックス病、ゴーシュ病などが発現することになります。遺伝子の異常から生じる病気の大部分においては、原因では原因遺伝子が特定されており、遺伝子診断ができるようになっています。欠損している酵素を体外から投与する酵素補充療法や、欠損している酵素を再生・分泌できる細胞を移植する細胞治療法の研究が進み、一部では臨床応用されています。さらに、欠損している遺伝子を細胞の中に入れることで､細胞が酵素を作ることができるようにさせる遺伝子治療法も研究されています。
�▲侫Д縫襯吋肇麈⊂�
新生児を検査すると、フェニルケトン尿症の発症頻度は約80000人に1人といわれています。アミノ酸の一つフェニルアラニンが関係する、アミノ酸異常の病気です。生まれた直後は何らの症状も見られないものの、生後2から3ヵ月頃より、フェニルアラニンがたまってきて、メラニン色素を作るチロシンが欠乏する結果、赤毛になり、皮膚が白くなり、皮膚湿疹が出てきます。乳児によっては、痙攣や退行が見られる場合もあります。治療法としては、フェニルアラニンを少なくした低フェニルアラニンミルクを、通常のミルクと併用して与えます。生後1ヵ月以内に治療をはじめれば知的障害を回避できるとされています。
��メープルシロップ尿症
新生児の50万人に1人に、このメープルシロップ尿症という症状が見られます。発症割合が他の病気と比べれば低いこの病気は、フェニルケトン尿症と同様、アミノ酸異常の一つです。生まれて1週間以内にミルクが飲めない、嘔吐や痙攣を起こす、尿がメープルシロップのような甘い匂いがするなどの症状があります。治療法は、分岐鎖アミノ酸を含まないミルクを飲ませる。
�ぅ曠皀轡好船鷏貍�
新生児の発症頻度は約19万分の1。アミノ酸代謝異常の病気です。白内障などの目の病気や、知覚障害を起こします。また、血栓を起こしやすいため脳梗塞や心筋梗塞に発展することがあります。治療としては、低メチオニンで高シスチンのミルクを飲ませます。
�ゥ�ラクトース血症
新生児の発症頻度は35000人に1人の割合です。糖質の代謝異常です。I型、II型及びIII型があります。III型、II型、I型の順に症状が重くなっていきます。III型では特定の症状が出ないため治療は不要です。II型は症状は比較的軽めです。問題はI型で、生まれてすぐに、嘔吐、黄疸、低血糖などの症状が出て、知的障害を伴います。治療は、乳糖を除いたミルクや食事で対処します。
細胞内では体内で不要となった物質を分解するために、数多くの酵素が共同作業をしています。これらの酵素のどれか一つでも働かなくなると、体内に不要物質が蓄積することになって、最終的に体内の機能障害を引き起こす原因となります。この酵素が欠損することで引き起こされる病気を総称して、ライソゾーム病と呼んでいます。欠損する酵素によって、ムコ多糖症、副腎白質ジストロフィー、テイサックス病、ゴーシュ病などが発現することになります。遺伝子の異常から生じる病気の大部分においては、原因では原因遺伝子が特定されており、遺伝子診断ができるようになっています。欠損している酵素を体外から投与する酵素補充療法や、欠損している酵素を再生・分泌できる細胞を移植する細胞治療法の研究が進み、一部では臨床応用されています。さらに、欠損している遺伝子を細胞の中に入れることで､細胞が酵素を作ることができるようにさせる遺伝子治療法も研究されています。
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新生児を検査すると、フェニルケトン尿症の発症頻度は約80000人に1人といわれています。アミノ酸の一つフェニルアラニンが関係する、アミノ酸異常の病気です。生まれた直後は何らの症状も見られないものの、生後2から3ヵ月頃より、フェニルアラニンがたまってきて、メラニン色素を作るチロシンが欠乏する結果、赤毛になり、皮膚が白くなり、皮膚湿疹が出てきます。乳児によっては、痙攣や退行が見られる場合もあります。治療法としては、フェニルアラニンを少なくした低フェニルアラニンミルクを、通常のミルクと併用して与えます。生後1ヵ月以内に治療をはじめれば知的障害を回避できるとされています。
��メープルシロップ尿症
新生児の50万人に1人に、このメープルシロップ尿症という症状が見られます。発症割合が他の病気と比べれば低いこの病気は、フェニルケトン尿症と同様、アミノ酸異常の一つです。生まれて1週間以内にミルクが飲めない、嘔吐や痙攣を起こす、尿がメープルシロップのような甘い匂いがするなどの症状があります。治療法は、分岐鎖アミノ酸を含まないミルクを飲ませる。
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新生児の発症頻度は約19万分の1。アミノ酸代謝異常の病気です。白内障などの目の病気や、知覚障害を起こします。また、血栓を起こしやすいため脳梗塞や心筋梗塞に発展することがあります。治療としては、低メチオニンで高シスチンのミルクを飲ませます。
�ゥ�ラクトース血症
新生児の発症頻度は35000人に1人の割合です。糖質の代謝異常です。I型、II型及びIII型があります。III型、II型、I型の順に症状が重くなっていきます。III型では特定の症状が出ないため治療は不要です。II型は症状は比較的軽めです。問題はI型で、生まれてすぐに、嘔吐、黄疸、低血糖などの症状が出て、知的障害を伴います。治療は、乳糖を除いたミルクや食事で対処します。
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40.出産に関するリスク要因‐先天性代謝異常
生まれつき、酵素が欠損していたり、十分な量が作られないと、体内の代謝機能が不十分となります。代謝機能が十分でない場合、不要な物質が分解されないまま体内に蓄積されたり、また、体内で必要な物質が作られないことになります。こうして、発育不全、知的障害、意識障害などが生じることがあります。これが先天性代謝異常です。
先天性代謝異常が顕現化する時期や状態については、異常の内容によって異なってきます。生まれた直後から痙攣や意識障害を起こす場合もあれば、成長過程で発育障害や知的障害、退行などが生じてくる場合もあります。
先天性代謝異常の治療法に関しては、遺伝子治療のような研究開発中の最先端治療以外に、次のようなものがあります。
�”埖�酵素の補填
不足した酵素を人為的に補うことで、酵素の欠損状態を補填する治療法です。できるだけ早期に酵素の欠損を発見することが重要です。
�⊃�事療法
体内に不要な物質が残らないような食事の内容にすることが、不要物質が体内に残留することから生じる害悪を予防することにつながります。
�９攸任瞭�きを助けるのが代謝系を補助する各種ビタミン類です。ビタミンの大量投与によってこれを補助することが可能となる場合があります。
�ず挧�治療
骨髄移植をはじめとした細胞治療が行われる場合もあります。
先天性代謝異常が顕現化する時期や状態については、異常の内容によって異なってきます。生まれた直後から痙攣や意識障害を起こす場合もあれば、成長過程で発育障害や知的障害、退行などが生じてくる場合もあります。
先天性代謝異常の治療法に関しては、遺伝子治療のような研究開発中の最先端治療以外に、次のようなものがあります。
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不足した酵素を人為的に補うことで、酵素の欠損状態を補填する治療法です。できるだけ早期に酵素の欠損を発見することが重要です。
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体内に不要な物質が残らないような食事の内容にすることが、不要物質が体内に残留することから生じる害悪を予防することにつながります。
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�ず挧�治療
骨髄移植をはじめとした細胞治療が行われる場合もあります。
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39.出産に関するリスク要因‐染色体異常2
出産前の各段階で危険性を調べる診断を出産前診断と呼んでいます。ここでは、染色体異常に関して触れておきます。
�．瀬Ε鷯標�群
大まかなことは既述しましたが、ここでは染色体異常との関連でもう1度触れておきましょう。
ダウン症候群は、21番目の染色体に異常がある場合です。90％以上が、21番目の染色体が1本多くあるトリソミーです。なお、トリソミーとは、染色体が通常より1本多い、染色体の数的異常をいい、他方、染色体が1本少ない場合をモノソミーといいます。ダウン症候群の場合、トリソミー以外の染色体異常では、転座型とモザイク型があり、それぞれ5％、3％程度の出現率となっています。
ダウン症候群は1000人に1人の割合で発生するといわれていますが、標準的なトリソミーでは染色体が分離しないことが原因で起こる場合が多く、これは母親の年齢が高齢化するに従って発生率も高くなってきます。
ダウン症候群の症候として、生まれたときから筋緊張が低く、筋肉がぐにゃぐにゃした感じがあります。また、特徴ある外貌を通して、それとなくダウン症を看取できます。知的障害や運動発達障害も起こりますが、人によってその程度は異なっています。ダウン症の赤ん坊の50％程度に、心室中隔欠損症や心房中隔欠損症などの心臓の奇形が現れます。
��18トリソミー症候群
トリソミーとは染色体数が通常よりも1本多いものをいいますが、18トリソミー症候群とは、18番目の染色体が3本ある染色体異常です。10000人に1人の割合で生まれるとされています。心臓や消化器系の奇形を伴うことが多く、1歳未満で亡くなる赤ん坊が多いのが特徴です。
��13トリソミー症候群
13番目の染色体が1本多い染色体異常です。小頭症、目の症状（白内障など）、心臓の奇形を伴うことが多いのが特徴です。亡くなる確率がやはり高くなる染色体異常です。15000人に1人の確率で生まれるとされています。
�ぅ拭璽福湿標�群
女性の性染色体はXXという、同じ染色体が2本あります。しかし、ターナー症候群といわれる染色体異常では、それが1本しかありません。赤ん坊のとき、首の付け根の皮膚がたるむ翼状頸や幼児期の低身長、思春期以降になると卵巣機能不全（二次性徴の遅れ、不妊症など）が顕現化する場合があります。低成長に対しては成長ホルモンの投与、二次性徴の遅れに対しては女性ホルモンの投与でそれぞれ対処できます。
�ゥ�ラインフェルター症候群
男性の性染色体は正常な場合、XYという形態になっていますが、これがXXYとなっている染色体異常です。1000人に1人の割合で生まれてきます。身長や手足は正常ですが、思春期以降の二次性徴の遅れや男性不妊が起こる場合があります。二次性徴の遅れに対しては男性ホルモンの投与で、不妊に対しては顕微受精でそれぞれ対処できます。
�Ε廛薀澄ΕΕ�リー症候群
15番目の染色体に部分欠損などの染色体異常がある場合に発生します。筋緊張や哺乳力の弱い赤ん坊が生まれる確率が高くなります。また、幼児期になると、過食しやすく、その結果、肥満や糖尿病となる可能性が出てきます。知的障害に関しては、人によって程度の差が大きい。
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大まかなことは既述しましたが、ここでは染色体異常との関連でもう1度触れておきましょう。
ダウン症候群は、21番目の染色体に異常がある場合です。90％以上が、21番目の染色体が1本多くあるトリソミーです。なお、トリソミーとは、染色体が通常より1本多い、染色体の数的異常をいい、他方、染色体が1本少ない場合をモノソミーといいます。ダウン症候群の場合、トリソミー以外の染色体異常では、転座型とモザイク型があり、それぞれ5％、3％程度の出現率となっています。
ダウン症候群は1000人に1人の割合で発生するといわれていますが、標準的なトリソミーでは染色体が分離しないことが原因で起こる場合が多く、これは母親の年齢が高齢化するに従って発生率も高くなってきます。
ダウン症候群の症候として、生まれたときから筋緊張が低く、筋肉がぐにゃぐにゃした感じがあります。また、特徴ある外貌を通して、それとなくダウン症を看取できます。知的障害や運動発達障害も起こりますが、人によってその程度は異なっています。ダウン症の赤ん坊の50％程度に、心室中隔欠損症や心房中隔欠損症などの心臓の奇形が現れます。
��18トリソミー症候群
トリソミーとは染色体数が通常よりも1本多いものをいいますが、18トリソミー症候群とは、18番目の染色体が3本ある染色体異常です。10000人に1人の割合で生まれるとされています。心臓や消化器系の奇形を伴うことが多く、1歳未満で亡くなる赤ん坊が多いのが特徴です。
��13トリソミー症候群
13番目の染色体が1本多い染色体異常です。小頭症、目の症状（白内障など）、心臓の奇形を伴うことが多いのが特徴です。亡くなる確率がやはり高くなる染色体異常です。15000人に1人の確率で生まれるとされています。
�ぅ拭璽福湿標�群
女性の性染色体はXXという、同じ染色体が2本あります。しかし、ターナー症候群といわれる染色体異常では、それが1本しかありません。赤ん坊のとき、首の付け根の皮膚がたるむ翼状頸や幼児期の低身長、思春期以降になると卵巣機能不全（二次性徴の遅れ、不妊症など）が顕現化する場合があります。低成長に対しては成長ホルモンの投与、二次性徴の遅れに対しては女性ホルモンの投与でそれぞれ対処できます。
�ゥ�ラインフェルター症候群
男性の性染色体は正常な場合、XYという形態になっていますが、これがXXYとなっている染色体異常です。1000人に1人の割合で生まれてきます。身長や手足は正常ですが、思春期以降の二次性徴の遅れや男性不妊が起こる場合があります。二次性徴の遅れに対しては男性ホルモンの投与で、不妊に対しては顕微受精でそれぞれ対処できます。
�Ε廛薀澄ΕΕ�リー症候群
15番目の染色体に部分欠損などの染色体異常がある場合に発生します。筋緊張や哺乳力の弱い赤ん坊が生まれる確率が高くなります。また、幼児期になると、過食しやすく、その結果、肥満や糖尿病となる可能性が出てきます。知的障害に関しては、人によって程度の差が大きい。
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38.出産に関するリスク要因‐出産前診断1
高齢出産のところで触れたことですが、出産に関しては、年齢という点だけではとらえることのできない危険が伴います。出産に当たって、その前段階でその危険を判断するのが、出産前診断です。出産前診断で異常が見つかる例は少なく、また、逆に、最高の設備で異常なしと診断された後でも異常が見つかる場合もあります。
診断前診断において異常が見つかる場合、通常、以下のようなリンク要因を抱える妊婦が多いようです。
�＼�色体転座保因者
染色体転座とは、染色体の全部、または、一部が、他の染色体に引っ付いた状態をいいます。染色体異常の一つです。染色体転座を夫婦のどちらかが持っている場合には、流産の確率が高くなります（50％以上）。染色体の転座がある場合でも流産が起こりにくい形態もあります。染色体は、ご存知のように、2本で一対の構成ですが、1本の一部が取れて、もう1本の方にひっついた場合には、量的には同じ染色体の形態になるため異常が起こりにくいのです。他方、別の染色体にひっついてしまった場合には、量的にちぐはぐな染色体が構成されるため、流産のもとになります。染色体転座とよく似た現象に、染色体逆位というものがあります。染色体の1部が切断されて、180°回転して、同じ染色体にねじれた状態でひっついているものをいいます。ですから、特に問題は生じません。
�∪�色体異常児分娩既往
ヒトの染色体は、22組44本染色体あります。染色体に何らかの異常がある場合を染色体異常と呼びます。染色体異常には、染色体の数に関する数的異常と、染色体の1部に、上記�，能劼戮薪昇造�あるような構造異常があります。また、構成の異なる染色体が混じるものとして、モザイクやキメラといわれる染色体異常があります。妊娠初期に流産した受精卵を調べると、そのほとんどに染色体異常があることが分かっています。染色体異常はほとんどが遺伝ではなく、突然変異です。染色体異常を持っていながら生まれて来ることのできる赤ん坊は0.6％程度といわれています。胎児に染色体異常がある場合にはほとんどが流産することになるのです。また、たとえ生まれてこれたとしても、知的障害や発達障害などを抱える場合が多くなります。
�９睥霰ド�
高齢出産の危険性に関しては、以前お話したので、ここでは割愛します。
�だ菘契�代謝異常保因者
章を改めてお話したいと思います。
�ト疾�遺伝性疾患保因者
章を改めてお話したいと思います。
�ΕΕぅ襯拘鏡�妊婦
出産前診断の検査内容は以下の通りです。
�≦位啗〆�
絨毛検査は、妊娠9週から妊娠11週で行われます。
�⇒喊絽〆�
羊水検査は、妊娠16週から18週で行われます。
�Ｂ杙�血検査
胎児血検査は、18週以降に行われます。
診断前診断において異常が見つかる場合、通常、以下のようなリンク要因を抱える妊婦が多いようです。
�＼�色体転座保因者
染色体転座とは、染色体の全部、または、一部が、他の染色体に引っ付いた状態をいいます。染色体異常の一つです。染色体転座を夫婦のどちらかが持っている場合には、流産の確率が高くなります（50％以上）。染色体の転座がある場合でも流産が起こりにくい形態もあります。染色体は、ご存知のように、2本で一対の構成ですが、1本の一部が取れて、もう1本の方にひっついた場合には、量的には同じ染色体の形態になるため異常が起こりにくいのです。他方、別の染色体にひっついてしまった場合には、量的にちぐはぐな染色体が構成されるため、流産のもとになります。染色体転座とよく似た現象に、染色体逆位というものがあります。染色体の1部が切断されて、180°回転して、同じ染色体にねじれた状態でひっついているものをいいます。ですから、特に問題は生じません。
�∪�色体異常児分娩既往
ヒトの染色体は、22組44本染色体あります。染色体に何らかの異常がある場合を染色体異常と呼びます。染色体異常には、染色体の数に関する数的異常と、染色体の1部に、上記�，能劼戮薪昇造�あるような構造異常があります。また、構成の異なる染色体が混じるものとして、モザイクやキメラといわれる染色体異常があります。妊娠初期に流産した受精卵を調べると、そのほとんどに染色体異常があることが分かっています。染色体異常はほとんどが遺伝ではなく、突然変異です。染色体異常を持っていながら生まれて来ることのできる赤ん坊は0.6％程度といわれています。胎児に染色体異常がある場合にはほとんどが流産することになるのです。また、たとえ生まれてこれたとしても、知的障害や発達障害などを抱える場合が多くなります。
�９睥霰ド�
高齢出産の危険性に関しては、以前お話したので、ここでは割愛します。
�だ菘契�代謝異常保因者
章を改めてお話したいと思います。
�ト疾�遺伝性疾患保因者
章を改めてお話したいと思います。
�ΕΕぅ襯拘鏡�妊婦
出産前診断の検査内容は以下の通りです。
�≦位啗〆�
絨毛検査は、妊娠9週から妊娠11週で行われます。
�⇒喊絽〆�
羊水検査は、妊娠16週から18週で行われます。
�Ｂ杙�血検査
胎児血検査は、18週以降に行われます。
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37.出産に関するリスク要因1‐高年出産
高年出産または高齢出産とは、35歳以上で初めて出産をする場合の呼び方です。出産は年齢を追うごとに危険度が高くなる傾向にあります。ダウン症などになる確率も高くなってきます。
ダウン症は、出産後、筋緊張の低下、短頭、特有の顔立ちなどが症状としてあり、言語機能の発達障害を伴います。ダウン症は、ダウン症候群とか、21トリソミーと呼ばれることもあり、21番の染色体に異常が見られる場合に発症します。具体的には、ヒトの染色体は正常な場合2本1組ですが、ダウン症の場合、21番の染色体数が3本あります。重度の内臓合併症がある場合には長生きすることは難しくなりますが、これがない場合、平均寿命は長くなります。ダウン症の赤ん坊が生まれる確率は、出産年齢の違いによって、それぞれ、20歳では10000分の1、35歳では1000分の1、40歳の場合100分の1といわれています。
高齢出産は、さきにも触れたように、女性の社会進出に伴って、出産が高齢化する傾向にあります。しかし、同時に、そのことは、高齢出産に伴う危険が人口の割合の上で増えていくことを意味します。その反面で、高齢出産を過度に危険視して出産を敬遠していた年齢層が、自信を持って出産に向かうことのできる時代が到来したことを意味するものでもあります。
高齢出産の危険度をみると、データ上では、以下のようになっています。
30歳では700分の1であるのに対して、34歳になると500分の1になり、35歳では450分の1に、36歳では400分の1に、そして37歳においては危険度が250分の1と、一気に危険度が高まります。その後、38歳で200分の1、39歳で150分の1、40歳で100分の1、41歳で80分の1、42歳で60分の1、43歳で50分の1、44歳で40分の1と、危険度は増していきます。30歳出産の、700人のうち1人に、出産時に危険が伴う、といことと、44歳の40人に1人が出産時に危険が伴うということを比較してみれば、いかに、高齢における出産には、母体や胎児に危険が伴うものであるかが分かります。しかし、この統計データをみて分かるのは、単に高齢出産では相対的に危険が増すということだけにとどまらず、30歳の出産においても危険が伴うものであるという点です。700人に1人に危険が伴うということをどのように評価するかは難しい問題でしょうが、素人感覚からすれば、決して少ないと感じられるものでははいということを付言しておきたいと思います。
ダウン症は、出産後、筋緊張の低下、短頭、特有の顔立ちなどが症状としてあり、言語機能の発達障害を伴います。ダウン症は、ダウン症候群とか、21トリソミーと呼ばれることもあり、21番の染色体に異常が見られる場合に発症します。具体的には、ヒトの染色体は正常な場合2本1組ですが、ダウン症の場合、21番の染色体数が3本あります。重度の内臓合併症がある場合には長生きすることは難しくなりますが、これがない場合、平均寿命は長くなります。ダウン症の赤ん坊が生まれる確率は、出産年齢の違いによって、それぞれ、20歳では10000分の1、35歳では1000分の1、40歳の場合100分の1といわれています。
高齢出産は、さきにも触れたように、女性の社会進出に伴って、出産が高齢化する傾向にあります。しかし、同時に、そのことは、高齢出産に伴う危険が人口の割合の上で増えていくことを意味します。その反面で、高齢出産を過度に危険視して出産を敬遠していた年齢層が、自信を持って出産に向かうことのできる時代が到来したことを意味するものでもあります。
高齢出産の危険度をみると、データ上では、以下のようになっています。
30歳では700分の1であるのに対して、34歳になると500分の1になり、35歳では450分の1に、36歳では400分の1に、そして37歳においては危険度が250分の1と、一気に危険度が高まります。その後、38歳で200分の1、39歳で150分の1、40歳で100分の1、41歳で80分の1、42歳で60分の1、43歳で50分の1、44歳で40分の1と、危険度は増していきます。30歳出産の、700人のうち1人に、出産時に危険が伴う、といことと、44歳の40人に1人が出産時に危険が伴うということを比較してみれば、いかに、高齢における出産には、母体や胎児に危険が伴うものであるかが分かります。しかし、この統計データをみて分かるのは、単に高齢出産では相対的に危険が増すということだけにとどまらず、30歳の出産においても危険が伴うものであるという点です。700人に1人に危険が伴うということをどのように評価するかは難しい問題でしょうが、素人感覚からすれば、決して少ないと感じられるものでははいということを付言しておきたいと思います。
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排卵日の症状
36.妊娠と薬剤3
妊婦になったら病気にかかっても薬は飲めない、飲まない方がよい、と考えている人が多いようです。しかし、これまでお話してきたように、薬には、禁忌とされているもの、慎重に服用すべきものは、薬全体の割合からすれば少ないといえそうです。また、薬剤の胎児への影響は妊娠時期によって異なっている点にも触れました。ここで、これまでの話をまとめておきましょう。
薬剤が胎児に影響するかどうかを考えるに当たっては、妊娠週数の正確な知識を持つことが必要となります。妊娠週数によって危険性が異なってくるからです。
妊娠時期を表すには、妊娠週数が用いられます。
妊娠4週未満では、まだ胎児の器官の形成自体始まっておらず、服用した薬が妊娠に影響を与える場合には、受精卵が子宮内に着床しない、流産する、もしくは、完全に修復される、のいずれかとなってあらわれます。ただし、残留性の強い薬剤の場合には注意が必要となります。
妊娠4週から7週は、胎児の器官が形成される時期です。薬剤の影響で奇形を起こす可能性が高いため、薬剤に対して過敏に反応する時期として、「絶対過敏期」と呼ばれています。絶対過敏期のこの時期には、妊娠に気づいていない時期でもあるので、特に注意が必要となります。
妊娠8週から15週では、胎児な重要な器官の形成が一段落つく頃です。重要な器官の奇形は生じる可能性が低くなりますが、その他の分化は引き続き起こるため、奇形自体が完全になくなるというわけではありません。
妊娠16週から分娩期になる頃には、分化は完全に終了し、奇形の可能性はなくなります。逆に、胎盤を通して、薬剤の多くが胎児に運ばれることになります。そのため、胎児自体の発育が抑えられたり、胎児の機能的な発育が抑制されたりする可能性が出てきます。また、胎児の死亡、新生児の適応障害、離脱障害（胎盤からの薬剤吸収が突然なくなることから起こる）が発生することがあります。
授乳期に入ると、多くの薬剤は母乳中に入り込むことになります。したがって、赤ん坊への薬剤の吸収は、赤ん坊の消化管を通じて起こることになります。
このように、妊娠期では、絶対過敏期、相対過敏期で薬剤の影響形態が異なってきます。胎盤からの吸収、消化管からの吸収の区別は、胎児と新生児・赤ん坊への薬剤成分の吸収形態の違いとなります。
薬剤が胎児に影響するかどうかを考えるに当たっては、妊娠週数の正確な知識を持つことが必要となります。妊娠週数によって危険性が異なってくるからです。
妊娠時期を表すには、妊娠週数が用いられます。
妊娠4週未満では、まだ胎児の器官の形成自体始まっておらず、服用した薬が妊娠に影響を与える場合には、受精卵が子宮内に着床しない、流産する、もしくは、完全に修復される、のいずれかとなってあらわれます。ただし、残留性の強い薬剤の場合には注意が必要となります。
妊娠4週から7週は、胎児の器官が形成される時期です。薬剤の影響で奇形を起こす可能性が高いため、薬剤に対して過敏に反応する時期として、「絶対過敏期」と呼ばれています。絶対過敏期のこの時期には、妊娠に気づいていない時期でもあるので、特に注意が必要となります。
妊娠8週から15週では、胎児な重要な器官の形成が一段落つく頃です。重要な器官の奇形は生じる可能性が低くなりますが、その他の分化は引き続き起こるため、奇形自体が完全になくなるというわけではありません。
妊娠16週から分娩期になる頃には、分化は完全に終了し、奇形の可能性はなくなります。逆に、胎盤を通して、薬剤の多くが胎児に運ばれることになります。そのため、胎児自体の発育が抑えられたり、胎児の機能的な発育が抑制されたりする可能性が出てきます。また、胎児の死亡、新生児の適応障害、離脱障害（胎盤からの薬剤吸収が突然なくなることから起こる）が発生することがあります。
授乳期に入ると、多くの薬剤は母乳中に入り込むことになります。したがって、赤ん坊への薬剤の吸収は、赤ん坊の消化管を通じて起こることになります。
このように、妊娠期では、絶対過敏期、相対過敏期で薬剤の影響形態が異なってきます。胎盤からの吸収、消化管からの吸収の区別は、胎児と新生児・赤ん坊への薬剤成分の吸収形態の違いとなります。
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排卵日の症状
35.妊娠と薬剤2
妊娠中の薬の服用に関しては、基本的には、専門家の意見の下に行うべきことはいうまでもありません。しかし、一応の基準となるものを自分でも知っておくことも大切です。専門家と同じ土俵の上で意見を交わすことは無理なことですが、妊娠として、薬の常識を持って専門家に相談することは、常識の裏付けをもらうことになる、常識とは異なった意見をもらったためセカンドオピニオンに向かうなど、適切な行動をとりやすくなります。適切な行動は、胎児に対する母親としての大切な責務でもあります。
さて、胎児に影響のある薬剤を大きく２つに分けて、薬剤の種類別に以下列挙してみましょう。
まずは、妊婦には禁忌となるものから列挙してみましょう。
抗菌薬・抗ウイルス薬では、リバビリン、キニーネが上げられます。抗高脂血症薬では、プラバスタチン、シンバスタチンなどが禁忌薬となります。抗がん剤全般、麻薬も当然禁忌薬に含まれます。フルラゼパム、トリアゾラムなどの睡眠薬も危険です。抗潰瘍薬のミソプロストールも是非とも避けたい薬剤です。抗凝固剤のワーファリンも禁忌薬に入ります。ホルモン剤では、ダナゾールはもちろん、忘れてはならないものとして女性ホルモンがあります。女性ホルモンは薬剤として摂取しなくとも、女性ホルモン様物質は日常いたるところに存在しています。麻疹ワクチン、おたふく風邪ワクチン、風疹ワクチンなどのワクチンも避けます。その他に注意すべきものとしてはビタミンAがあります。ビタミンAは脂溶性ビタミンとして、余分なものは体の脂肪に蓄積されます。過剰症にもさまざまなものがあります。健康管理の一つとして錠剤として服用してきた場合には、妊娠後は、錠剤として摂取することを止めます。
ここまでが是非とも避けたい薬剤です。抗がん剤や麻薬など常識から考えても避けるべきだと分かるものもある反面、ビタミンAや女性ホルモンなどのように、知らないとつい摂取してしまっても構わないと考えやすい薬剤もありますので、注意が必要です。
他方、専門家の指示を仰いで慎重に使いたい薬剤には以下のようなものがあります。
抗菌薬・抗ウイルス薬では、アミノグリコシド系、テトラサイクリン系が上げられます。血圧降下剤では、βブロッカー、ACE阻害剤、アンギオテンシンII受容体阻害剤などがあります。抗けいれん薬のフェニトイン、フェノバルビタール、バルプロ酸などが上がります。イミプラミンなどの抗うつ薬、向精神薬のリチウムなどの精神薬も、この部類に属します。利尿剤もそうです。
さて、胎児に影響のある薬剤を大きく２つに分けて、薬剤の種類別に以下列挙してみましょう。
まずは、妊婦には禁忌となるものから列挙してみましょう。
抗菌薬・抗ウイルス薬では、リバビリン、キニーネが上げられます。抗高脂血症薬では、プラバスタチン、シンバスタチンなどが禁忌薬となります。抗がん剤全般、麻薬も当然禁忌薬に含まれます。フルラゼパム、トリアゾラムなどの睡眠薬も危険です。抗潰瘍薬のミソプロストールも是非とも避けたい薬剤です。抗凝固剤のワーファリンも禁忌薬に入ります。ホルモン剤では、ダナゾールはもちろん、忘れてはならないものとして女性ホルモンがあります。女性ホルモンは薬剤として摂取しなくとも、女性ホルモン様物質は日常いたるところに存在しています。麻疹ワクチン、おたふく風邪ワクチン、風疹ワクチンなどのワクチンも避けます。その他に注意すべきものとしてはビタミンAがあります。ビタミンAは脂溶性ビタミンとして、余分なものは体の脂肪に蓄積されます。過剰症にもさまざまなものがあります。健康管理の一つとして錠剤として服用してきた場合には、妊娠後は、錠剤として摂取することを止めます。
ここまでが是非とも避けたい薬剤です。抗がん剤や麻薬など常識から考えても避けるべきだと分かるものもある反面、ビタミンAや女性ホルモンなどのように、知らないとつい摂取してしまっても構わないと考えやすい薬剤もありますので、注意が必要です。
他方、専門家の指示を仰いで慎重に使いたい薬剤には以下のようなものがあります。
抗菌薬・抗ウイルス薬では、アミノグリコシド系、テトラサイクリン系が上げられます。血圧降下剤では、βブロッカー、ACE阻害剤、アンギオテンシンII受容体阻害剤などがあります。抗けいれん薬のフェニトイン、フェノバルビタール、バルプロ酸などが上がります。イミプラミンなどの抗うつ薬、向精神薬のリチウムなどの精神薬も、この部類に属します。利尿剤もそうです。
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排卵日の症状
34.妊娠と薬剤1
薬の胎児への影響に関しては、過度の不安を抱いている人が多いようです。前回でも少し触れましたように、特に精神薬の胎児や乳児に対する影響に関する不安は大きいようです。
薬が胎児に影響するという場合には、主として催奇形性と胎児毒性という点が上げられます。
催奇形性とは、文字通り、動物実験で奇形となる可能性が示唆されるものです。胎児毒性は、胎児に対して有害となる可能性を示唆するものです。催奇形性の方は、いまだ胎児の具体的な器官ができる前に、つまりこれから形態ができるという段階に影響を与えるものなので、奇形となる可能性がある一方、胎児毒性の方は、形態がほぼ固まり、その機能が出来上がろうとする段階で影響が発生する可能性があるため、前者が妊娠4ヵ月までの薬害を、後者が妊娠5ヵ月以降の薬害を、それぞれ指しています。ただし、催奇形性があるとされる根拠は、動物実験を通した結果であって、必ずしもヒトの場合にも同様の結果が出るとは限りません。というのも、動物実験における当該薬剤の実験投与量は、体重当たりで計算すると、ヒトに使われる投与量をはるかに超えている上、同じ薬剤が及ぼす副作用の出方は、動物とヒトとでは、薬剤の体内における代謝が異なっているため比較できない面があるのです。動物で催奇形性があるからとってヒトでも同様の結果となるとは限らないのです。これは、胎児毒性に関しても同じことがいえます。
妊娠中に、薬を常用していたり、また、単発に利用した場合に、できた赤ん坊に異常が見つかった場合には、まずその薬が原因と考えがちですが、薬を服用していなくても2％以上の割合で形態異常の赤ん坊が生まれているのが現状です。ですから、形態異常に関していえば、あながち薬のせいばかりとはいえません。また、薬の副作用のことばかりを考えて、本来服用すべき症状を持っている妊婦が、服用を我慢したことが流産につながるケースもあります。妊婦中や授乳中での薬の服用は、まず薬の種類によって胎児への影響は大きく変化する点を理解しておく必要があります。さらに、妊娠期別にどの期（週）が危険かどうかを自分の適切な妊娠週で割り出した上で、適正な服用をすることが大切です。
薬の服用に当たっては、かかりつけの産婦人科医の専門外のものが含まれている場合があるので、相談外来を設けている医療機関と相談してみることをおすすめします。
薬が胎児に影響するという場合には、主として催奇形性と胎児毒性という点が上げられます。
催奇形性とは、文字通り、動物実験で奇形となる可能性が示唆されるものです。胎児毒性は、胎児に対して有害となる可能性を示唆するものです。催奇形性の方は、いまだ胎児の具体的な器官ができる前に、つまりこれから形態ができるという段階に影響を与えるものなので、奇形となる可能性がある一方、胎児毒性の方は、形態がほぼ固まり、その機能が出来上がろうとする段階で影響が発生する可能性があるため、前者が妊娠4ヵ月までの薬害を、後者が妊娠5ヵ月以降の薬害を、それぞれ指しています。ただし、催奇形性があるとされる根拠は、動物実験を通した結果であって、必ずしもヒトの場合にも同様の結果が出るとは限りません。というのも、動物実験における当該薬剤の実験投与量は、体重当たりで計算すると、ヒトに使われる投与量をはるかに超えている上、同じ薬剤が及ぼす副作用の出方は、動物とヒトとでは、薬剤の体内における代謝が異なっているため比較できない面があるのです。動物で催奇形性があるからとってヒトでも同様の結果となるとは限らないのです。これは、胎児毒性に関しても同じことがいえます。
妊娠中に、薬を常用していたり、また、単発に利用した場合に、できた赤ん坊に異常が見つかった場合には、まずその薬が原因と考えがちですが、薬を服用していなくても2％以上の割合で形態異常の赤ん坊が生まれているのが現状です。ですから、形態異常に関していえば、あながち薬のせいばかりとはいえません。また、薬の副作用のことばかりを考えて、本来服用すべき症状を持っている妊婦が、服用を我慢したことが流産につながるケースもあります。妊婦中や授乳中での薬の服用は、まず薬の種類によって胎児への影響は大きく変化する点を理解しておく必要があります。さらに、妊娠期別にどの期（週）が危険かどうかを自分の適切な妊娠週で割り出した上で、適正な服用をすることが大切です。
薬の服用に当たっては、かかりつけの産婦人科医の専門外のものが含まれている場合があるので、相談外来を設けている医療機関と相談してみることをおすすめします。
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排卵日の症状
33.妊娠カレンダー6
妊娠41週。出産が遅れています。出産を促す薬剤を使うかどうかの検討が行われます。産院によっては、もう少し待ってみることがすすめられるかもしれません。また、逆に、出産予定日を数日経過しただけで促進剤の投与をすすめるところもあります。いずれにしても促進剤投与後はひどくつらい状態が続きます。これで出産がうまくいかない場合には、帝王切開になる場合もあります。
妊娠42週を過ぎても出産がない場合、過期産と呼ばれる状態です。母体や胎児の状況をみて、産院の方で、今後の処理が決まってきます。
以上、妊娠0週0日から始まって、妊娠42週までの流れの中で、各妊娠週で、母体が、胎児が、どのような状況にあって、そこにおいて注意すべき点をかいつまんでお話してきました。また、同時に、薬剤を単発的に、あるいは、常習的に服用する場合に、当該薬剤が胎児に影響を及ぼす段階を、同じく妊娠週単位にみてきました。現代ストレス社会においては、精神的な疾患を持つ人がもはや珍しくなく、何らかの精神的治療薬を常用している人が多くなってきています。中には、精神的治療薬を常用しているため、妊娠期から出産期、授乳期を通しての胎児への薬害を考えて、泣く泣く子供を持つのを控える夫婦もいます。これは、精神的治療薬の負の局面である副作用があまりに強調され過ぎて、子供を持つことに積極的になれないことが原因しています。しかし、精神的治療薬にもさまざまなものがあり、一概にすべての薬が胎児に不可遡の影響を及ぼすとは限りません。ただし、産院によっては、精神的治療薬を服用しながらの妊婦を預かることを渋るところがあるのも、また事実です。このような場合には、理解のある産院を見つけることから始めることになります。さらに、赤ん坊が健康に生まれても、産院の集団授乳室で少しつらい思いをするかもしれません。というのも、自分以外に粉ミルクを使っている人が周囲にいない可能性が高いため、何となく周囲の目が冷たく感じる場合があるかもしれないからです。しかし、精神的につらい常態を日頃から体験してきていることを思い出し、自分を激励するとともに、多く同胞が世界中にいることに思いを致してみて下さい。現在、どこかで、自分と同じような境遇で出産を控えた、また、出産を終えた、さらに、すくすく元気に育っている子供が無数にいることに思いを馳せてみて下さい。子育てにおいて、きっと精神的な健常者よりも多くの愛情を注ぐことのできる自分がいることに気づくことになるでしょう。
妊娠42週を過ぎても出産がない場合、過期産と呼ばれる状態です。母体や胎児の状況をみて、産院の方で、今後の処理が決まってきます。
以上、妊娠0週0日から始まって、妊娠42週までの流れの中で、各妊娠週で、母体が、胎児が、どのような状況にあって、そこにおいて注意すべき点をかいつまんでお話してきました。また、同時に、薬剤を単発的に、あるいは、常習的に服用する場合に、当該薬剤が胎児に影響を及ぼす段階を、同じく妊娠週単位にみてきました。現代ストレス社会においては、精神的な疾患を持つ人がもはや珍しくなく、何らかの精神的治療薬を常用している人が多くなってきています。中には、精神的治療薬を常用しているため、妊娠期から出産期、授乳期を通しての胎児への薬害を考えて、泣く泣く子供を持つのを控える夫婦もいます。これは、精神的治療薬の負の局面である副作用があまりに強調され過ぎて、子供を持つことに積極的になれないことが原因しています。しかし、精神的治療薬にもさまざまなものがあり、一概にすべての薬が胎児に不可遡の影響を及ぼすとは限りません。ただし、産院によっては、精神的治療薬を服用しながらの妊婦を預かることを渋るところがあるのも、また事実です。このような場合には、理解のある産院を見つけることから始めることになります。さらに、赤ん坊が健康に生まれても、産院の集団授乳室で少しつらい思いをするかもしれません。というのも、自分以外に粉ミルクを使っている人が周囲にいない可能性が高いため、何となく周囲の目が冷たく感じる場合があるかもしれないからです。しかし、精神的につらい常態を日頃から体験してきていることを思い出し、自分を激励するとともに、多く同胞が世界中にいることに思いを致してみて下さい。現在、どこかで、自分と同じような境遇で出産を控えた、また、出産を終えた、さらに、すくすく元気に育っている子供が無数にいることに思いを馳せてみて下さい。子育てにおいて、きっと精神的な健常者よりも多くの愛情を注ぐことのできる自分がいることに気づくことになるでしょう。
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